犯罪大师尸检进阶篇案件答案是什么-尸检进阶篇答案完整版解析攻略

　　犯罪大师尸检进阶篇答案完整版解析攻略

　　《尸检进阶篇》案件介绍：

　　2021年08月03日上午08：00时，上海市人民医院出具了不久前接到的两名患者的初步尸检报告，两名人员经紧急救治后均抢救无效死亡，根据其目前出具的初步尸检报告及死前症状现象能否确认出死者的死因?

　　《尸检进阶篇》问题：

　　张涵与孙强最有可能的死因是?

　　苯丙胺中毒、敌鼠钠盐中毒

　　苯丙胺中毒、毒鼠强中毒

　　苯丙胺中毒、癫痫大发作

　　吗啡中毒、敌鼠钠盐中毒

　　吗啡中毒、毒鼠强中毒

　　吗啡中毒、癫痫大发作

　　《尸检进阶篇》答案：

　　吗啡中毒、毒鼠强中毒

　　《尸检进阶篇》答案解析：

　　【案件解析】

　　张涵案件：吗啡中毒

　　吗啡中毒与苯丙胺类中毒的症状现象：

　　吗啡中毒典型表现为昏迷、瞳孔缩小(miosis)或针尖样瞳孔和呼吸抑制(每分钟仅有2~4次呼吸，潮气量无明显变化)“三联征”，并伴有发绀和血压下降。严重缺氧时可导致休克、循环衰竭、瞳孔散大，甚至死亡。

　　苯丙胺类中毒：表现精神兴奋、动作 多、焦虑、紧张、幻觉和神志混乱等;严重者，出汗、颜面潮红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速或室性心律失常、呼吸增强、高热、震颤、肌肉抽搐、惊厥或昏迷，也可发生高血压伴颅内出血，常见死亡原因为DIC、循环或肝肾衰竭。

　　死者张涵突发昏迷、神志不清、呼吸浅慢、瞳孔缩小、体温降低的症状现象与吗啡中毒十分接近。在尸检报告中面部等发绀、呼吸道内有泡沫分泌物等现象符合形成呼吸抑制、循环衰竭最终窒息死亡的死亡征象。因此推测该死者更可能为吗啡中毒。

　　另一个选项苯丙胺为系非儿茶酚胺拟交感神经药物，兴奋肾上腺素能神经末梢和中枢神经系统，升高血压，收缩周围血管，兴奋心脏，松弛支气管和肠道平滑肌，缩膀胱括约肌等作用，使瞳孔散大而非缩小，故可排除死者系苯丙胺中毒。

　　该患者瞳孔变化原因：吗啡中毒是最开始往往表现为明显的欣快和兴奋感，继而患者会出现相应的昏迷等表现，此时患者的瞳孔往往缩小明显，呈针尖样大小。但随着呼吸受到抑制的程度越来越深，患者继而进一步形成呼吸抑制，导致呼吸衰竭和循环衰竭。导致机体乏氧明显，会反射性的瞳孔散大。

　　参考案例：

　　孙强案件：毒鼠强中毒

　　毒鼠强中毒：

　　经消化道或呼吸道粘膜吸收入血，以原形存在于体内，并很快均匀分布于各组织、器官中。其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用。毒鼠强经胃肠道进入机体后，对多个脏器均有不同程度损害，可致多脏器功能不全。尸检发现毒鼠强中毒后，患者脑、胃肠粘膜、心、肝、肺、脾、肾等脏器均有充血、水肿和广泛出血点。严重的可见到珠网膜下腔出血、肺水肿及肺间质淤血。该药毒力极强，人口服中毒后于数分钟至半小时内发病，迅速出现恶心、呕吐、抽搐及意识丧失。临床上以反复发作强直性抽搐呈癫痫样发作、惊厥及昏迷为其特点。严重病例可出现咯粉红色泡沫痰。若不及时抢救，多于2小时内死亡。通过中毒后症状现象以及发作时间、死亡征象与该毒物进行对比可确定该患者更可能死于毒鼠强中毒。

　　排除敌鼠钠中毒机理：(会有3~4天潜伏期且不溶于水等)

　　经消化道吸收，经过肝脏微粒酶羟基化，通过竞争性抑制维生素K的作用，使肝脏合成凝血因子障碍，造成维生素K依赖的凝血因子VII、IX和X以及凝血酶原的缺乏，致凝血和凝血酶原时间延长，机体广泛出血;敌鼠还可破坏毛细血管的通透性，导致出血死亡。中毒后患者出凝血时间延长，血管脆性增加，常因出血而死亡。早期可有恶心、呕吐、关节肿、不想吃东西、腹痛头晕、鼻衄、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等。继而脑及内脏出血并发生休克等。此中毒作用机理需要时间，会有一定的潜伏期长(3～4天)。其特征是出血，皮下及肌肉组织中可见大片出血，脑髓及各实质脏器多发出血灶，支气管腔内有出血性黏液，蛛网膜下腔、胸腔、腹腔、肠腔中可发现多量不凝血液。全身性紫癜样出血，并有呕血、血便、血尿、牙龈出血、鼻钮等较特殊的症状表现。通过其作用时间等可对其进行排除。

　　此处题目还设置了可能导致的原因为癫痫大发作，毒鼠强的典型中毒症状为突发强直性、阵发性抽搐，类似“癫痫大发作”，有一些点相似。

　　但癫痫通常发作是不会导致死亡的，主要导致其死亡的原因是发作时意识障碍引起的意外事故，如坠楼、溺水等，但患者通过做好预防工作都是可以避免的。一般的癫痫发作仅仅只有数秒、数十秒或几分钟，不需要特殊处理就可以恢复正常。而癫痫猝死是癫痫患者突然发生的、意外的、有或无目击者、非外伤或溺水所致的死亡，伴或不伴癫痫发作。而死者2是先有头晕、恶心、呕吐等情况，不符合癫痫猝死的突发形式。死者2的尸检报告中有两条线索：胃中检测出咖啡色水样物原因是胃部出血与胃酸进行中和会出现咖啡色样液体。胃肠黏膜有充血、水肿在该案件中主要原因为：毒鼠强对胃部腐蚀和刺激的结果。多重线索可排除癫痫大发作。

　　参考案例：

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